PORTADA

 

Conferencia pronunciada por el
Dr. D. José Manuel Sampietro
durante el Congreso del
Club Internacional de Rehabilitación Neuro-Oclusal
celebrado en Segovia en octubre de 2006.
     

Pistas Directas
Composites fotopolimerizables en dientes temporales +Tallado selectivo
Reorientar la función masticatoria
Equilibrar el plano oclusal
Indicaciones:
1.-Mordidas Cruzadas Unilaterales. (Desviación funcional).
2.-Distoclusiones moderadas diagnosticadas precózmente.

     
MORDIDAS CRUZADAS UNILATERALES
SE REQUIERE UN TALLADO DEMASIADO INTENSO
NIÑOS NERVIOSOS POCO COOPERADORES
COMO MATERIAL DE RELLENO CUANDO ES NECESARIO

MECANISMO DE ACCIÓN
(En las mordidas cruzadas)
Por medio de planos inclinados
Añadiendo composite en las cúspides vestibulares superiores y en las linguales inferiores
Provocando así el centrado mandibular
Aumentando el AFMP del lado habitual de masticación
Orientan la masticación basándose en la “Ley de la mínima dimensión vertical”
TALLADO INTENSO
PROBLEMAS EN EL MANEJO DEL PACIENTE
NIÑOS NERVIOSOS
NO PERMITEN MAS TALLADO

COMO MATERIAL DE RELLENO
cuando nos falta
11
22
33
44
     
DISTOCLUSIONES MODERADAS
DIAGNOSTICADAS PRECOZMENTE

Tto. EQUIPLAN


6a – 8m
RETRASO ERUPTIVO
     
 
DISTOCLUSIONES MODERADAS
MÉTODO INDIRECTO DE FABRICACIÓN DE
LAS PISTAS DIRECTAS

(Usado en distoclusiones moderadas tratadas precozmente)

- Este es un método descrito en el libro de la Dra. Wilma Alexandre Simoes (Ortopedia Funcional de los Maxilares) ideado por la Dra. Mª Regina de Campos Brandeo en 1.995 con algunas variaciones que describiremos a continuación.

Las dos indicaciones en las que el Dr. Planas utiliza las pistas directas son:
- Mordidas cruzadas unilaterales con desviación funcional mandibular que requieren un tallado demasiado intenso.
- Distoclusiones moderadas diagnosticadas precozmente (recordemos que siempre se aplican sobre dentición decidua).

Es en este último caso, donde me surgió la necesidad de utilizar un método indirecto de fabricación ya que me resultaba complicado realizarlo in situ en niños pequeños y sobre todo realizar el cálculo del material que se debía añadir en cada diente. Asi pues con objeto de hacer los menores ajustes posibles en boca (siempre habrá que hacer alguno) procedí a desarrollar este método siguiendo las indicaciones del Dr. Planas.

 
TALLADO – REORIENTAR PLANO OCLUSAL
 
 
MORDIDA CONSTRUCTIVA
1- Buscaremos en primer lugar una postura terapéutica que podemos reproducir en el articulador y en este caso buscamos el borde a borde a nivel incisal que corrige la distoclusión y la sobremordida
2- Tallamos la faceta mesial de los caninos superiores y las cúspides distales de los segundos molares temporales con objeto
de reorientar el plano oclusal
 

3- Tomamos una mordida constructiva en la posición terapeútica
 
MONTAJE OCLUSOR
4- Transferimos los modelos con las ceras de oclusión al articulador
 
ENCERADO DE LAS PISTAS
Primer Error

5- Enceramos las pistas en el laboratorio
Cometí el primer error : Al no tallar la vertiente distal del incisivo lateral superior no pudimos dar la forma correcta al canino inferior y hubo que hacer esto después en boca directamente ya que en el libro no encontré la referencia a este diente y en esta ocasión había que haberlo tenido en cuenta.

DUPLICADO MODELO

RÉPLICAS EN ESCAYOLA
6- Duplicamos los modelos y vaciamos las medidas para obtener una réplica en escayola

PLANCHAS TERMOFORMADAS
7- Fabricamos las matrices de material termoplástico por medio de una máquina de presión o de vacío
 
SECCIONAMOS LAS MATRICES
8- Una vez recortadas las seccionamos en dos partes cada una (superior e inferior) para hacer el cementado mas cómodo por cuadrantes

 
PRUEBA EN BOCA
 

9- Las probamos en boca
GRABADO ESMALTE
10- Grabamos y acondicionamos el esmalte

FOTOPOLIMERIZACIÓN POR CUADRANTES

11- Rellenamos cada matriz con composite fluido fotopolimerizable. SÓLO EN LAS PIEZAS QUE SE REQUIERE PONER MATERIAL: Es decir 2º y 3º molar temporal superior, y canino y 1º temporal inferior
12- Fotopolimerizaremos por cuadrantes
 
RETIRADA DE LAS MATRICES Y TALLADO EN BOCA
 

13- Retirada de las matrices y ajuste final en boca
 
TERMINACIÓN DEL AJUSTE POR EL MÉTODO EQUILIBRADO DEL Dr. LARENA

14- Terminación del ajuste por el “método equilibrado” del Dr. Larena para las pistas indirectas. Utilizamos una “galleta“ de lija de metacrilato del nº 40 de grano, interpuesta entre las pistas y de esta manera el paciente hace el último desgaste de las pistas haciendo movimientos de lateralidad dirigidos por sus trayectorias condíleas.



15- Comprobación con papel de articular del frote de las superficies

COMPROBACIÓN CON EL PLANO DE FOX
16- Podemos hacer la comprobación de la orientación de las pistas con el plano de Fox que debe de quedar paralelo al plano de Camper o mejor ligeramente convergente de delante


VENTAJAS DEL MÉTODO INDIRECTO
-Facilita la obtención más correcta y precisa de las pistas
-Aclara la cantidad de composite que hay que añadir en cada diente
-Disminuye el tiempo de clínica
-Las matrices ayudan a aislar al diente de la saliva
-Estas se pueden guardar y reutilizar en caso que algún diente perdiera su porción de pista

INCONVENIENTES
Mayor tiempo de laboratorio

VENTAJAS GENERALES DE LAS PISTAS DIRECTAS
-Se llevan todo el tiempo (comidas)
-Requiere poca colaboración
-Método barato
-Prácticamente invisible
-Corrección casi inmediata
-Requiere pocos ajustes

EFECTOS TERAPÉUTICOS
- Cambia la situación del plano oclusal
-Provocan un avance espontáneo mandibular (ley mínima dimensión vertical)
-Aumenta el frote oclusal-desarrollo arcadas
-Contactos en trabajo-balanceo: masticación más fisiológica y eficaz
-Favorecen la rehabilitación y desarrollo de las ATMs (movimientos de lateralidad amplios)


MEJORAN EL EQUILIBRIO OCLUSAL Y FUNCIONAL
DEDICATORIA: JESÚS SAURAS