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VI - METODO VII - RESULTADOS Y DISCUSION

ENFERMEDAD PERIODONTAL, OCLUSION, DESGASTE Y OTRAS CARACTERISTICAS DENTARIAS EN ABORÍGENES BRASILEÑOS
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA
CAMPUS AVANÇADO DA UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA/RS. PROJETO RONDON - BOA VISTA/RORAIMA
GRUPO DE TRABALHO: CLÉBER BIDEGAIN PEREIRA C.D. JÚLIO BARRANCOS MOONEY C.D. ASTOR RIESINGER C.D. ASTOR SÉRGIO C. RIESINGER (Ver foto)
COLABORADORES:GRUPO DE ESTUDOS - AB /PROF. MANOEL F. SANCHEZ - C.D. PROF. JOSÉ FREITAS VALE - M.S.P. /SÔNIA BLAUTH - C.D.

VI - METODO

1- Constatación del índice de maloclusión:
a) Índice Canadiense - items 16 a 24.
b) Occlusion Feature Index (OFI).

2- Medida del ángulo goníaco.
3- Apreciación de la relación de los maxilares.
4- Abrasión cervical:

a) Índice de Pedersen.
b) Índice de Broca.

5- Desgaste oclusal:
a) Índice de Pedersen.
b) Índice de Broca.
c) Superficies oclusales.
d) Simetría atricional.
e) Permanencia de cúspides.
f) Plano de frente.
g) Esfera oclusal Anterior Posterior

6- Desgaste proximal.
7- Salud periodontal:

Periodontal Disease Index (PDI).
8- Caries y dientes perdidos.

1- CONSTATACION DEL INDICE DE MALOCLUSION:

a) ÍNDICE CANADIENSE (16)

Nº 16 - Relación molar
Indicar si los molares están bilateralmente en relación normal, o si en uno o ambos lados, están en distoclusión o en mesioclusión.
Nº 17 - Relación de caninos
Indicar si uno o ambos caninos inferiores están en relación posterior a los respectivos caninos superiores.
Nº 18 - Apiñamiento
Indicar apiñamiento, si los dientes están torcidos o fuera de alineamiento por más de la mitad de la anchura de sus coronas. Indicar si el apiñamiento es inferior, superior o en ambos arcos.
Nº 19 - Dientes inclinados
Indicar si uno o más dientes están fuera de su posición normal, en inclinación mesial o distal, o marcada extrusión. También las ausencias congénitas o malformaciones dentarias, o pérdida precoz de dientes que hayan ocasionado alteraciones en la posición normal de los otros dientes.
Nº 20 - Mordida cruzada
Indicar si uno o más dientes están fuera de su posición normal, buco-lingual o labio-lingual en relación al diente del maxilar opuesto. Indicar si esta situación se localiza en los dientes anteriores o posteriores.
Nº 21 - Resalte
Se considera como normal, para fines de investigación, un resalte anterior positivo de menos de 4 mm y se indica como anormal los que miden 4 mm o más. El resalte es medido con los dientes posteriores en oclusión. Se mide, en línea horizontal, la distancia de la cara vestibular de incisivos inferiores hasta el borde incisal de incisivos centrales superiores.
Nº 22 - Sobremordida y mordida abierta
Se considera como normal, para fines de investigación, una sobremordida que es menor de lo que sea la mitad de la altura de los incisivos inferiores. Con los dientes posteriores en oclusión, medir lo que se superponen los incisivos en el sentido vertical. Si los incisivos no se superponen, quedando distantes 2 mm o más, marcar el caso como mordida abierta.
Nº 23 - Varios
Otras manifestaciones de maloclusión tales como diastemas, incisivos articulados en borde a borde, desvíos funcionales mandibulares, dientes incluídos, etc.
Nº 24 - Defectos congénitos
Indicar si está presente defecto congénito en la boca (no incluyendo defecto dentario) tal como labio leporino, lengua de lobo, etc.
Sumario de la oclusión
Marcar como anormal el individuo con uno o más defectos en los items 16 a 22.

b) INDICE DEL"NATIONAL INSTITUTE OF DENTAL RESEARCH" - OCCLUSION FEATURE INDEX (OFI) (17)

I - Apiñamiento
Medir el apiñamiento en el área de canino a canino inferior, marcar:
0- Ninguno.
1- Apiñamiento equivalente a la mitad del ancho del Incisivo Central Inferior.
2- Apiñamiento equivalente al ancho de un Incisivo Central Inferior.
3- Apiñamiento excediendo el ancho de un Incisivo Central Inferior.
II - Relación molar
Intercuspidación en el área de molar y premolar, en el lado derecho.
0- Normal.
1- Entre cúspide y surco.
2- Cúspide a cúspide.
III - Sobremordida
Medir la porción de los incisivos inferiores, en el sentido vertical, que es cubierta por los superiores.
0- 1º tercio cubierto.
1- Tercio medio cubierto.
2- Tercio gingival cubierto.
IV - Resalte
Medir, en la horizontal, de cara labial de incisivo inferior a borde incisal de incisivo central superior.
0- 0 a 1,5 mm
1- 1,5 a 3 mm
2- 3 mm o más.
Los bordes del cuerpo y rama de la mandíbula fueron localizados externamente por la palpación. Para facilitar la medida con el transferidor, se pintó en la cara.

2 - ANGULO GONÍACO

Fue medido el ángulo goníaco con un transferidor, habiendo sido los bordes de la mandíbula, rama y cuerpo, determinados externamente, con posible margen de error.

3 - RELACION DE LOS MAXILARES

Se observó el perfil, procurando saber la relación maxilar en el sentido antero-posterior. Marcamos I, cuando la relación esquelética, entre el maxilar superior e inferior, parecía normal. II, cuando parecía haber distorelación. III, cuando parecía haber mesiorelación.
Esta determinación fue hecha observando los tecjidos blandos, sin auxílio de telerradiografiía, siendo portanto posiblel el error.
Buena relación esquelética entre los maxilares. En este caso, marcose "I". Había biprotusión dentaria.

4 - ABRASION CERVICAL

Se observó la abrasión en el cuello cervical y en las caras vestibulares de los dientes.

a) ÍNDICE DE PEDERSEN (18)

Para medir el desgaste del material dentario:
0- Contorno normal, sin facetas.
1- Definidas facetas en el esmalte.
2- Definidas facetas en el esmalte, con exposición de la dentina.
3- Más adelantada exposición de la dentina, con exposición de las lineas de recesión de la cámara pulpar.

b) ÍNDICE DE BROCA (19)

I - Desgaste en el esmalte.
II - Desgaste afectando a dentina.
III- Desgaste eliminando la forma oclusal.
IV- Desgaste hasta el cuello del diente.

5 - DESGASTE OCLUSAL

El desgaste oclusal fue observado, usando el criterio de generalización. Cuando la mayoría de los dientes presentaba determinado aspecto, este aspecto era el registrado.

a) ÍNDICE DE PEDERSEN (18)

Para medir el desgaste del material dentario:
0- Contorno normal, sin facetas.
1- Definidas facetas en el esmalte.
2- Definidas facetas en el esmalte, con exposición de la dentina.
3- Más adelantada exposición de la dentina, con exposición de las lineas de recesión de la cámara pulpar..

b) ÍNDICE DE BROCA (19)

I - Desgaste en el esmalte.
II - Desgaste afectando a dentina.
III- Desgaste eliminando la forma oclusal.
IV- Desgaste hasta el cuello del diente.

d) Simetría atricional
Se observó el lado izquierdo y derecho del arco dentario inferior, registrando si había o no simetría de desgaste oclusal.
e) Permanencia de cúspides
El criterio adoptado fue el de generalización, cuando la mayoría de las cúspides oclusales estaban eliminadas por el desgaste, marcamos, no.
f) Plano de frente (20)
Fue observada la forma del desgaste de los incisivos vistos de frente. Se marcó como recto, cuando el desgaste presentaba una recta. Negativo, cuando el desgaste presentaba una curva, con el centro inferior. Positivo, cuando el desgaste presentaba curva con el centro superior.
g) Esfera oclusal (20)
El desgaste oclusal no se efectúa en un plano y sí formando una curva "esfera oclusal". Se observó, en el arco inferior, el pico prominente que se presenta por el desgaste en esfera. Cuando el pico estaba en el lado lingual de la cara oclusal, registramos esfera negativa. Cuando el pico se presentaba en vestibular, marcamos esfera positiva.
Se observó la esfera oclusal, separadamente, en el sector anterior y posterior del arco dentario inferior. El límite entre los dos sectores fue las caras distales de los primeros molares .

6 - DESGASTE PROXIMAL

En l os casos en que tomamos moldes, medimos el desgaste de las caras proximales, entre el primero y segundo molar inferior, en el lado de mayor desgaste. Marcamos:
0- Cuando el desgaste era imperceptible.
1- Cuando el desgaste sumado de las dos caras (distal de primer molar y mesial de segundo molar) era de 0,5 a 1,5 mm.
2- Cuando el desgaste sumado de las dos caras era mayor que 1,5 mm.

7 - INDDICE DE ENFERMEDAD PERIODONTAL (21)

Pérdida de inserción periodontal.
0- Ninguna pérdida.
1- 1 a 3 mm de pérdida
2- 4 a 6 mm de pérdida
3- 7 mm o más de pérdida

8 - CARIES Y DIENTES PERDIDOS

Se señalaron apenas las caries que eran evidentes, no se hizo un examen meticuloso.
Se consideró diente perdido, aquel que había sido extraído o eliminado o que solo quedaban las raíces.

Ficha utilizada.

 
Nombre: Raza (tribu): Lugar:
Edad: Estado general:
Observaciones: Nº:
OCLUSION
Índice de N. I. D. R.
Movimientos laterales (Beiron)
I ______ II _____ III _____ IV _____
ÍNDICE CANADIENSE
Relación molar
Relación canina
D I D I
Apiñamiento

Dientes

Inclinados

Mordida - Ant.

Cruzada - Post.

Resalte (Overjet)

Entrecruzamiento

Mordida abierta

Diastema - inclinación Defectos congénitos
Goníaco Extra-numerario Terceros molares

Articulación de topo

Desv. funcional mandibular

Estudio de perfil
DESGASTES - ABRASIONES

8 7 6 5 4 3 2 1

8 7 6 5 4 3 2 1

1 2 3 4 5 6 7 8

1 2 3 4 5 6 7 8

Indices

X- Dientes perdidos- Caries grandes-

Rojo-abrasión cervical (Davies)

Negro-desgaste oclusal (avies)

Desgaste actual
Broca
Pedersen
   

.

?

--

?

Superficies Oclusales por desgaste
Permanencia cúspides
Simetria Atricional
Plano Frente Perfil Esfera
D I Ant. Post. Ant. Post.
               
PERIODONCIA
FDI (Ramfjord)
6?
1?
4?
6?
1?
4?
Ind. Temp. Maligno            
                                                               


DOCUMENTACION

150 Fichas individuales
507 Fotografías

Intraorales

Perfil

Frente

301 (coloridas)

125

81

28

Modelos que caracterizan los casos típicos

 

NOTA: no se tomaron radiografías por total imposibilidad de transportar equipamento pesado.

VII - RESULTADOS Y DISCUSION

1 - PREVALENCIA DE LA MALOCLUSION
RESULTADOS
OCCLUSION FEATURE INDEX

I
II
III
IV
Apiñamiento
Distoclusión
Sobremordida
Resalte
48%
21,7%
19%
36%


Con superposición de anomalías.

PREVALENCIA TOTAL 71%



Los índices O. F.I. y Canadiense obedecen a criterios diferentes. El resultado total es idéntico en ambos, hay coincidencia.


DISCUSION
La prevalencia de la maloclusión en los Yanomamis está muy próxima a la encontrada en los hombres de nuestra civilización (22) (23) (24) (25).
Acreditamos que si examinásemos un grupo mayor, tendríamos también Classe III (Angle). Defectos congénitos, no dentarios, estaban ausentes porque las madres, inmediatamente después del parto, eliminan a los niños que nacen anormales.
De cualquier forma, el cuadro general es bastante semejante, aunque los problemas se presentan con menor severidad. Por ejemplo: no encontramos ningún resalte con interposición de labio.
Beg (8) encontró una prevalencia de maloclusión baja (14%), debido, a nuestro entender, a las características morfológicas primitivas del grupo racial Primitivo a que pertenecen los aborígenes australianos.
En los fósiles de ancestros del hombre, los Homínidos y Pre-homínidos la prevalencia de maloclusión es mínima (26).
Acreditamos que la menor actividad masticatoria tiene influencia en la evolución de la dentadura del hombre de nuestra civilización; Sería de esperar, en los Yanomamis, una prevalencia de maloclusión bastante inferior, ya que este pueblo, como amerindio, está aislado, formando un grupo humano de cerca de 20 mil años. Y, al contrario de los pueblos de nuestra civilización, no han modificado sensiblemente sus hábitos alimentarios.
Todo esto nos hace pensar que la maloclusión es un determinismo genético, que acompaña a la evolución morfológica del hombre, y es independiente de la actividad masticatoria.

ANGULO GONÍACO Y RELACION DE LOS MAXILARES
RESULTADOS
2 - ANGULO GONÍACO
GRÁFICO (p. 83)
78% de los casos están entre 123º y 130º
3 - RELACION DE LOS MAXILARES
RESULTADOS
Aparentemente 95 % presentaban buena relación entre los maxilares. Lo mismo en los casos de distoclusión, que parecían ser, en la mayoría, unicamente dentáarios. Por lo menos, podemos afirmar que no observamos micrognatias o macrognatias acentuadas.
DISCUSION
Entendemos que el buen relacionamento de los maxilares y la pequeña variación del ángulo goníaco, son debidos a que los Yanomamis pertenecen a un grupo racial definido, son miscigenação.
4 - ABRASION CERVICAL
RESULTADOS
No encontramos abrasión cervical en ningún diente.
DISCUSION
La ausencia total de abrasión cervical en los Yanomamis, nos lleva a acreditar que ese proceso (tan encontrado en los hombres de nuestra civilización), no ha ocurrido, por la falta de cepillado de los dientes.
5 - DESGASTE OCLUSAL
RESULTADOS
TOTOTOBI (casos %) GRÁFICO (p. 85)
SURUCUCU (casos %) GRÁFICO (p. 85)
CATRIMANI (casos %) GRÁFICO (p. 85)
a, b ) Índices de Broca e Pedersen
RESULTADO GENERAL (casos %) GRÁFICO (p. 86)
a, b )Índices de Broca e Pedersen
DISCUSION
El desgaste oclusal es resultante de la masticación vigorosa, cuando los alimentos son muy duros o contienen partículas abrasivas. Se presenta sensiblemente más acentuado con el aumento de la edad.
Comparado con los resultados encontrados por Beiron (9) y Barret (10) los Yanomamis tienen desgaste oclusal poco menor.
A nuestro entender, ese desgaste fisiológico es benéfico para la salud dental. Elimina los surcos y fisuras, puntos de mayor incidencia de caries. Disminuye la altura de la corona dentaria, tornando menor el"momento de fuerza" y permitiendo que la masticación proporcione mejor autolimpieza y masaje a las encías. Suprime los traumas oclusales.
f ) PLANO DE FRENTE
RESULTADOS
RECTO : 2/3
SUPERIOR - INFERIOR + 1/3
Cuando no había resalte acentuado, los incisivos y caninos presentaron desgaste en la misma proporción que los dientes posteriores.
DISCUSION
El plano de frente, negativo en el superior y positivo en el inferior, es ocasionado por la actividad artesanal. Ese desgaste es proporcional a la edad, siendo que en los viejos se presentaba una mordida abierta anterior.
g ) ESFERA OCLUSAL
RESULTADOS
La esfera oclusal se caracterizaba, en casi el 100 % de los casos, como negativa en la región anterior y positiva en la región posterior. En la vejez, había una tendencia al completo nivelamiento.
d ) SIMETRIA ATRICIONAL
RESULTADOS
Hubo asimetría atricional en todos los casos con mordida cruzada. En la vejez, con las interferencias oclusales eliminadas por el desgaste, se presentaba una fuerte tendencia a la simetría.
DISCUSION
Los problemas de asimetría atricional son determinados por las interferencias oclusales.

e ) PERMANENCIA DE CUSPIDES
RESULTADOS
Todos los adultos presentaron las cúspides eliminadas por el desgaste. Se observaron apenas los picos de la esfera oclusal. Siendo que en la vejez, había una fuerte tendencia al aplanamiento total.
DISCUSION
La eliminación de las cúspides, por el desgaste fisiológico, no diminuye en nada la eficiencia masticatoria. El borde abrasionado del esmalte, se vuelve afilado como una navaja.
Parece asi mismo, que la finalidad de las cúspides es unicamente guiar los dientes para una oclusión correcta.
6 - DESGASTE PROXIMAL
RESULTADOS


Adolescentes

Adultos

Maduros

Senis

0

0

1

2

El desgaste proximal que encontramos en los Yanomamis no fue tan acentuado como el que Begg observó en los aborígenes australianos.
El desgaste se presentaba con mayor intensidad, entre el 1º y 2º molar, y 2º y 3º molar. En los dientes anteriores el desgaste que encontramos fue inexpresivo.
DISCUSION
A nuestro entender, el espacio generado por el desgaste proximal es aprovechado por los terceros molares, no por los caninos e incisivos. En el momento en que los dientes anteriores necesitan de espacio, el desgaste proximal nunca es manifiesto. De esta manera, el apiñamiento no sería disminuido, por lo menos de forma apreciable, por el desgaste proximal.
8 - CARIES Y DIENTES PERDIDOS
RESULTADOS
GRÁFICO (p. 89) 60 % de los dientes perdidos fueron por accidente o actividad artesanal. Solamente el 40 % fueron perdidos por caries.
DISCUSION
Aunque no tengamos realizado el examen debido, se evidencia que la prevalencia de caries es sensiblemente menor que en los hombres de nuestra civilización. No fue examinada el agua, ni se estudió la mineralización de las piezas dentarias. Independientemente de estos factores, acreditamos que el desgaste oclusal fisiológico, (eliminando los surcos y fissuras), la masticación intensa y vigorosa (proporcionando autolimpieza e impidiendo la formación de placa), influenciaron apreciablemente en la menor prevalencia de caries.
7 - SALUD PERIODONTAL
RESULTADOS
TOTOTOBI (casos %) GRÁFICO (p. 90)
SURUCUCU (casos %) GRÁFICO (p. 90)
CATRIMANI (casos %) GRÁFICO (p. 90)
Periodontal Disease Index (PDI)
RESULTADOS (casos %) GRÁFICOS (p. 91)
Periodontal Disease Index (PDI)
DISCUSION
Un importante estudio epidemiológico (27) concluye:
1- una prevalencia de casi el 100% de enfermedad periodontal en países en desarrollo;
2- Una asociación fuerte y predominante entre cantidad de placa y/o cálculo y severidad de la enfermedad peridontal;
3- La no existencia de una relación consistente entre "status" periodontal y los factores: sexo, raza, grupos étnicos y"status" nutricional, cuando hacemos comparación entre personas con"status" de higiene oral y edades semejantes.
Los Yanomamis parecen no obedecer a estos preceptos, desde que se compara su "status" periodontal con el de personas de buena higiene oral. Aunquel os Yanomamis no tengan ningún hábito higiénico con la boca, y su masticación vigorosa proporciona autolimpieza de los dientes.
Debería ser hecho un estudio, con mayor casuística, para apreciar la influencia del desgaste oclusal fisiológico en la enfermedad periodontal. La diminución del "momento de fuerza" y la eliminación de los traumas oclusales pueden también tener contribución para el mejor "status" periodontal, que encontramos en los Yanomamis.

CONCLUSIONES


1- La influencia de la función masticatoria, en la evolución de la dentadura humana, parece no ser preponderante.
2- La única causa que encontramos, para explicar la ausencia de abrasión cervical en los Yanomamis, fue la ausencia de cepillado de los dientes.
3- El desgaste oclusal fisiológico, progresa con la edad, disminuyendo sensiblemente la altura de las coronas dentarias, lo que favorece la autolimpieza y estímula los tejidos gingivales.
4- Las interferencias oclusales generan asimetrías atricionales.
5- El desgaste oclusal fisiológico elimina las cúspides dentarias, mas eso no disminuye la eficacia masticatoria.
6- El desgaste proximal fisiológico poco influye en el apiñamiento anterior.
7- El desgaste oclusal fisiológico y la masticación vigorosa son benéficos para la salud periodontal.
8- En todos los aspectos dentarios observados, no encontramos diferencias significativas entre hombres y mujeres.

FOTOS (La Biela nº 4, 31.01.06.)

Hasta aquí el estudio científico. Sólo quedará por publicar las fotos en las que podamos ver cómo son las bocas de los Yanomamis. Pero eso será en el próximo número de La Biela, en el que saldrá el estudio al completo. Puede Ud. hacer uso de este vínculo para ampliar la información sobre los ianomami. http://www.cleber.com.br/antropo.html


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